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{{ links }} ";s:4:"text";s:15675:" 心臓手術なら医療法人社団 東京医心会心臓手術なら医療法人社団 東京医心会 心筋梗塞の急性期におけるカテーテル手術は、閉塞してしまった血管を広げて再び血液が流れるようにするのが大きな目的です。カテーテル手術(経皮的冠動脈インターベンション:PCI)は、現在日本の心筋梗塞による再開通療法の手段としてより確実・スピーディーに治療できる方法として選ばれています。 心筋梗塞【しんきんこうそく】は、心臓を動かす心筋に血液が届かなくなって、激しい胸の痛みなどに襲われる病気です。類似した病気の狭心症【きょうしんしょう】と合わせ、虚血性心臓疾患と呼ばれます。「虚血性」とは「血液が足りない」という意味です。虚血性心臓疾患は、欧米に比べると患者数が少ないのですが、高齢者人口が増えるにつれ患者数が増えており、いまや、がん・脳卒中と並ぶ日本人の三代死因の一つになりました。急性心筋梗塞に限ると、年間約15万人が発症し、そのうちの約30％が亡くなっていると言われています。発症したら一刻を争う事態となるので、迷わず救急車を呼びましょう。ここでは、心筋梗塞がなぜ起こるのか、どういう症状が現われるのか、どういう治療・手術をするのか等を説明します。心筋梗塞とは、心臓に酸素と栄養分を運ぶ冠動脈【かんどうみゃく】（冠状動脈とも言います）が詰まって血液が流れなくなり、心筋（心臓を動かしている筋肉）が死んでしまう病気です。筋肉が死ぬことを「壊死【えし】」と言います。冠動脈は、心臓を出てすぐのところにある大動脈から枝分かれし、心臓に木の枝の冠をすっぽりかぶせたような形で走っています心筋が動くには、この3本の冠動脈を通して酸素と栄養分を得なければならず、冠動脈が詰まってしまったら、詰まった先にある心筋は、酸素と栄養分が届かず壊死してしまいます。壊死した心筋は再生しません。心筋が壊死すると、心臓から充分な血液が全身に送り出せなくなり、迅速に治療しないと死に至る恐れがあります。3本の冠動脈のうち、1本が詰まったものを１枝病変、2本詰まったものを２枝病変、3本すべてが詰まったものを３枝病変と呼びます。一般に、詰まった箇所が多ければ多いほど重篤です。心筋梗塞のほとんどは、突然襲ってくる急性心筋梗塞です。知らず知らずのうちに血管が詰まる心筋梗塞もありますが、ここでは、大部分を占める急性心筋梗塞を中心に話を進めます。心筋梗塞と類似した病気に、同じ虚血性心臓疾患の狭心症があります。両者の違いは、冠動脈の詰まり方にあります。心筋梗塞が、冠動脈が塞がり血流がなくなってしまった状態であるのに対し、狭心症は、冠動脈の内径が狭くなった状態で、まだいくらかは血流があります。したがって、心筋梗塞のほうがより危険で重篤と言えます。どちらも、胸の痛みや圧迫感といった症状が出ますが、狭心症では、そうした症状が数分から長くて15分程度と一時的なのに対し、心筋梗塞では30分以上継続し、安静にしていたり、救急薬のニトログリセリンを服用したりしても、治まりません。心筋梗塞の原因の大部分は、動脈硬化です。心筋梗塞の大部分は、その動脈硬化の進んだ血管壁の内側に、脂質（脂肪分）から成るコブのようなものができることで発症します。まず、ＬＤＬコレステロール（悪玉コレステロール）が血液中に増えすぎると、傷のついた内皮細胞（動脈の血管壁を形作っている一番内側の細胞）のすき間からＬＤＬコレステロールが血管壁の内側に入り込みます。続いて、それを退治しようとする免疫細胞や、その他の細胞も入り込むため、血管壁がコブのように膨れ上がりますかつては、狭心症が悪化することで心筋梗塞が起こる、と考えられていましたが、現在、必ずしもそうではないことが分かってきました。狭心症の症状が出ていなかったのに、突然心筋梗塞を起こす人が、発症者の半分くらいはいるのです。狭心症では、冠動脈の内径が半分以上狭くなると、安静時は何ともないのに、運動をしたり階段を上ったりしたときに胸の痛みや圧迫感を覚えるようになる人が多いのですが（こういう狭心症を「安定狭心症」と言います）、心筋梗塞では、内径が半分も狭くなっていないのに、突然、脂質のコブが破裂して血の塊が血管を塞ぎ、発症するケースがしばしば見られます。つまり、自覚症状がないのに心筋梗塞を発症してしまうケースが、かなりあるというわけです。心筋梗塞は、動脈硬化とそれに続く脂質のコブの破裂以外に、以下のような原因でも発症します。心筋梗塞の前兆は、胸の痛みや、胸が締めつけられるような圧迫感です。心筋梗塞を起こした人の約半数は、発症する１～２か月以内に、そうした前兆を経験します。しかし、残りの約半数は、そんな前兆なしに、いきなり発症します。また、糖尿病や高血圧症を抱えている人、高齢者などは、痛み等の自覚症状がないことがしばしばあります。したがって、前兆がないからと油断するのは禁物です。前兆がある場合によく見られるパターンは、胸の痛みや圧迫感が、まず5～10分程度数回繰り返され、その後大きく激しくなったり、頻度を増したりします（こういう状態を「不安定狭心症」と言います）。不安定狭心症でも、安静にしていればほぼ治まるので、軽く考えて放置してしまう人が少なくありません。胸の違和感や痛み、締めつけられるような感じを繰り返すようなら、心筋梗塞を疑ったほうがいいでしょう。また、夜間や安静時にも痛みなどが出るようなら、必ず医療機関を受診しましょう。胸の痛みや圧迫感はなくても、以下のような症状を繰り返すようなら、注意が必要です。心筋梗塞を発症しやすい以下のようなリスク要因があります。これらの要因のうち3項目以上当てはまる、男性なら50歳以上、女性なら60歳以上の人は、発症リスクが高いと考えたほうがいいでしょう。なお、発症時の平均年齢は、男性より女性のほうが10歳ほど高くなります。これは女性ホルモンの影響と考えられています。高血圧は心臓に負担をかけますが、特に朝、血圧の高い人は要注意です。早朝から午前中にかけては血圧が上がりやすく、心筋梗塞が起こりやすくなります。見た目で肥満と分かる人はもちろん、外見には痩せていても内臓のまわりに脂肪が付いている内臓脂肪型肥満（メタボリック症候群）の人も、発症のリスクを抱えています。糖尿病は動脈硬化を起こしやすくします。コレステロール値や中性脂肪値が高いと、動脈硬化を起こしやすくなります。痛風などと言われたことのある方に当てはまります。精神的なものだけでなく、肉体的なもの（激しい労働など）も影響します。喫煙は血管を傷つけ、血管の収縮、血液の凝固、動脈硬化などをもたらします。家族の中に狭心症や心筋梗塞の人がいる場合、体質的な面や生活習慣の面で発症の危険性があると言えます。以下のようなことがらが、心筋梗塞の直接の引き金になることがあります。心筋梗塞の発症は、冬場に多いことが知られています。冬場は室内外の温度差が激しく、室内であっても、寒い脱衣場と暖かい風呂場で大きな温度差があるため、血圧が大きく変動し、心臓に負担をかけると考えられています。心筋梗塞の症状として最も特徴的なのは、脂汗が出るほどの激しい胸の痛みです。「痛み」というよりも、胸が締め付けられるような圧迫感、焼けつくような感じ、と表現する人もいます。狭心症とは違って、症状が一時的（数分から15分程度）ではなく30分以上続くので、しばしば恐怖感や不安感を伴います。痛む場所は、主に胸の中央部から胸全体にかけてですが、左胸から顎のあたり、左肩から左腕にかけてに広がる場合もあります。このため、心臓から来る痛みとは思わず、胃痛や歯痛などと勘違いする人もいます。背中が痛むこともあります。呼吸が苦しい、冷や汗が出る、吐き気がする、といった症状を訴える人もいます。顔面が蒼白となり、脱力感を覚え、動悸やめまい、失神、ショック症状を呈する場合もあります。心筋梗塞の検査方法には、大きく心電図、血液検査、画像検査の三つがあります。心電図とは、被験者の胸等に電極を付け、心臓の電気的な活動をグラフの形に記録するものです。心筋梗塞が起こると、典型的な波形の変化が見られるので、それを基に、血管の詰まった箇所や範囲が推定できます。心筋梗塞は、血液検査で確認できます。心筋梗塞が起こり心筋が壊死すると、心筋細胞からさまざまな酵素が血液中に漏れ出ます。代表的な心臓マーカーの一つです。心筋梗塞の発症後、4～5時間経ってから血液中に増えてきます。この酵素の血液中の濃度が上がると、かなりの確率で心筋に障害が出たと推定できます。数値は壊死の程度を反映します。この酵素も、最近よくマーカーとして使われるようになりました。最も早期に値の上昇が見られ、90～95％の精度で心筋梗塞の診断ができるからです。心筋梗塞の程度によりますが、発症後3～12時間で血液中に増え始め、数日間、高い値を示します。このホルモンの血液中の濃度を測ると、心不全（心臓の機能低下。心筋梗塞もその原因の一つ）の病態を知ることができます。主に心室から分泌され、心筋を保護する働きをしますが、心臓に負担がかかったり心筋が肥大したりすると、血液中の濃度が増すのです。自覚症状が出る前から濃度が上がるので、心機能低下の早期発見に役立ちます。X線を当てて心臓の画像を得る検査です。心筋梗塞により左心不全（左側の心臓の機能低下）が起きていると、この検査で肺の鬱血【うっけつ】や心拡大といった心不全像が得られます。心エコー検査とは、超音波（エコー）という人の耳には聞こえない高い周波数の音波を使って心臓の状態を探るものです。心筋に血液が行かなくなることによって起こる心室の収縮性の低下や消失が、心電図の変化や心臓マーカーの上昇より早く出現するので、有用です。ベッドサイドで体に負担をかけず簡便に行なうことができます。体内に注入した放射性同位元素（ラジオ・アイソトープ）を標識とし、血液の流れを計測するコンピュータ断層撮影です。心筋梗塞を起こした箇所に集積する性質を持つ標識があり、これを使えば確定診断ができます。ただし、しっかりと放射線を遮る設備が必要なので、急性期の検査には使いづらい面があります。冠動脈に造影剤を流し込み、Ｘ線撮影する検査です。股の付け根や手首等から動脈に入れたカテーテル（細い管）を、冠動脈にまで持ってゆき、これを通じて造影剤を注入し撮影します。画像から、どの冠動脈がどの程度詰まっているかといった情報が得られます急性心筋梗塞の治療は、初期治療、再灌流【さいかんりゅう】療法（時には冠動脈バイパス手術）、合併症の治療という段階を追って進みます。医療機関に搬送され、検査と並行しつつ最初に行なわれる治療です。循環器系の専門病院では、急性期はCCU（冠動脈疾患集中治療室）に搬送し治療を行ないます。まず酸素吸入を行ない、迅速に投薬できるよう鎖骨下静脈などにカテーテル（細い管）を挿入しておきます。胸の痛みが継続していると心筋の酸べ素消費量が増えてしまうので、モルヒネなどの鎮痛薬を静脈から注入し、痛みを抑えます。ニトログリセリンを投与して、心臓の負担を軽くします。また、交感神経ベータ遮断薬を投与して、梗塞範囲の拡大を防ぎ、不整脈の発生を抑えます。アスピリンなどの抗血小板薬を投与します。梗塞の再発を抑え、死亡率を減少させる効果があります。心筋梗塞は、心室細動（心室がブルブル細かく震え、血液を送り出せなくなった状態）などの不整脈を合併しがちなので、それが起こるかどうか監視する必要があります。なぜなら、発症後1時間以内に死亡する原因の多くが、この不整脈にあるからです。不整脈が起こると心臓がポンプの役を果たせなくなります。こうなると、1分2分を争って人工呼吸や心臓マッサージといった心肺蘇生法を施さないと、助かりません。病院で不整脈が起こった場合は、医師が薬を投与するなどして対処できますが、問題は病院外です。発症してから1時間という時間帯は、自宅や外出先、あるいは病院に向かう途中であることが多く、不整脈が起こっても心肺蘇生法が施せないケースがしばしばあります。ただ、幸いなことに最近は、至る所にAED（自動体外式除細動器）が配備されるようになったので、周りにいる人がそれを使って対処できるようになりました（原理としては電気ショックです）。病院に向かうのに、自家用車やタクシーを使う人がよくいますが、救急車は不整脈が起こっても対処できます。ためらうことなく救急車を呼んでください。心筋梗塞が起こったら、一刻も早く血管の詰まりを取り除き、血液を再開通させねばなりません。この再開通作業を再灌流療法と言います。発症してから6時間以内に行なえば、梗塞した範囲が小さくなることが確認されています。 ";s:7:"keyword";s:29:"糖尿病 心筋梗塞 手術";s:5:"links";s:7720:"Dアニメ テレビ 映らない, キューピー たらこクリーム レシピ, ゴッドハンド ベルセルク 元ネタ, 結城友奈 は勇者 で ある 1期 考察, 朝日新聞 佐藤ママ 講演会 2020 船橋, Windows 10 Pro Education, ポケマス 初心者ビンゴ 大樹の花, あつ森 くま 服, パワプロ2018 威圧感 効果, 薬 100t 意味, メール 対応 例, 岡山駅 時刻表 津山線, JPC A101 定価, 桑田真澄 弟 ゴルフ, クロバット クリスタル 強い, 鉄コン筋クリート 映画 つまらない, 初速と 飛距離 エアガン, 革靴 コバ 色 変える, ジョンヒョン コンサート いた, プロ野球 乱闘 最強, 宇宙 に 摩擦 は ある, かぼちゃ なす 揚げ浸し, ガールズ ガールズ グッズ ソニー, アッキーナ バイク 値段, Aスタジオ 三浦大知 動画, Rapider More Rapid, ヴィッセル神戸 選手 外国人, プロ野球 チーム成績 2019 防御率, バスケ スクール 岐阜, アンティーク 食器 北欧, ダウントンアビー 名言 英語, オッズパーク アプリ Android, とっけい う いんす ぺくたー 特 救 指令ソルブレイン, ノルウェー 女性 社会進出, 富山駅 新幹線 払い戻し, ウィッチャー3 アビリティポイント Mod, 逆転人生 スターウォーズ 動画, ジョジョ 5部 ニコニコ, 北の国から 巣立ち キャスト, 北海道 アトピー 名医, ";s:7:"expired";i:-1;}