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{{ links }} ";s:4:"text";s:15216:"【画像診断おすすめ書籍】 摘出標本所見:切 除標本では,上 行結腸間膜側の粘 膜面に5.0×3.0mmの 憩室入口部を認め,憩 室は穿通 手術所見:開 腹すると,膿 瘍は上行結腸間膜内に存 在し,炎 症の波及は横行結腸にまで及んでいた. 左側結腸癌主要表現以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等症狀為顯著。右半結腸癌 主要表現為消化不良、右上腹不適、大便不規則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發展，出現進行性貧血、消瘦、發熱等，常易誤診為結腸炎、腸結核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。 結腸炎是指各種原因引起的結腸炎症性病變。主要臨床表現腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便、里急後重、甚則大便秘結、數日內不能通大便；常伴有消瘦乏力等，多反覆發作。根據不同病因，結腸炎可分為潰瘍性結腸炎、缺血性結腸炎、偽膜性結腸炎等。下面主要介紹潰瘍性結腸炎。 ⑧ダグラス窩. 結腸炎又稱非特異性潰瘍性結結腸炎的基本症狀：本病起病多數緩慢，少數可急性起病.病程呈慢性，長達數年至十餘年，常有發作期與緩解期交替或持續性逐漸加重，偶呈急性暴發，臨床表現有：1、腹瀉：粘液便及膿血便，輕者每天3～4次，重者數十次或腹瀉與便秘交替出現。2、腹痛：輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度3、便秘：大4、其他症狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等症。結腸炎的中醫臨床表現①輕度型：最多見、起病慢、症狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，並與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身症狀，病變多局限在直腸和乙狀結腸，血況正常。②中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，並有輕度全身症狀。③重度型：有發熱、倦怠、消瘦、④暴發型：少見。結腸炎在中醫上的臨床分型主要有4種，具體介紹如下：①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、裏急後重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等症。②便秘型：大便秘結，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數日內不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口幹、腹脹貧血等症，易惡變。③腹瀉便秘交替型：大便時幹時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等症。結腸炎的一般1、休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強調充分休息，減少精神和體力負擔。隨病情好轉可逐漸增加活動量，但一般應避免重體力活動。2、飲食和營養：腹瀉期要註意補充營養，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結腸粘膜帶來的機械性損傷。關于結腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶後有無腹瀉加重，因為潰瘍性結腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎症性腸病患者應仔細詢問有無對牛乳過敏史，限製乳製品的攝入，有時會起到止瀉的效果。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收結腸炎治療用葯原則1、適當補充液體和電解質，補充維生素乙和鈣。服鐵製劑和葉酸治療貧血。病情嚴重，腹瀉頻繁，營養嚴重不良的病人，可給一時期胃腸要素飲食或胃腸外營養。2、抗感染葯：水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎，防止並發症有較好療效。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有3、激素治療：4、免疫抑製葯：5、6、保留灌腸：常用于直腸和乙狀結腸炎，可減輕症狀，促使潰瘍愈合。腸炎患者自我鍛煉法1、做時全身放松，排除雜念，姿勢取仰臥式，雙眼微閉，深呼吸，先提肛30次，向上提時吸氣，向下放時呼氣。一提一放為一次。2、提肛時一定要意守肛門，做完30次後再揉腹200次，揉腹前要排凈大小便，不宜過飽過餓。3、揉時手心向下，右手放在肚臍上，左手放在右手手背上，按4、做完運動之後，雙手放在肚臍上，還是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分鍾後起床。此法要持之以恆，揉腹時如出現腹部溫熱感，腸鳴或排氣現象均屬正常。結腸炎的治愈標準結腸炎治療誤區1.腹瀉就是結腸炎——盲目服葯2.結腸炎應該消炎——濫用抗生素3.用葯見效後未能鞏固——中途停葯4.隻重視葯物治療——忽視營養補充和心理調適對急性腸炎患者，除註意休息和針對病因積極治療外，在飲食方面應採取易消化、少刺激、溫熱適度、營養豐富、少食多餐和適時補充水分的原則。腸炎初期：是腸道急性充血、水腫、發炎和滲出的階段，此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態，其消化吸收功能都比較弱，所以，在起病後8～12小時內，患者可吃流質食物，如大米粥、藕粉、細掛面等。如腹瀉嚴重或出汗較多，還應適當給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補充體內水、維生素和電解質的不足。腸炎好轉期：可給患者吃些容易消化及營養豐富的流質或半流質食物，如大米粥、細面條等。宜採用少食多餐的方法，每日進食4～5次。需要註意的是，此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進入腸道後容易發酵產生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。腸炎恢復期：由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變，此時腸道對食物非常敏感，因此，要特別註意節製飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫熱的食物，避免過早地進食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物，如芹菜等。恢復期後2～3天左右，即可按正常飲食進餐。結腸炎飲食原則1、少纖維、低脂肪食物有促進腸蠕動、刺激腸壁的作用，但不易消化，對腸道不利，故應限製。2、註意補充蛋白質及維生素。3、4、排氣、腹瀉過強時，應少食糖及易產生發酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等。5、柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結腸炎可適量食用。結腸炎的預防需註意飲食1、要飲食有規律，一日三餐做到定時定量，不過分飢餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無節製飲食而致2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山葯、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、3 、少吃高脂食物，以免因為其難消化加重腸胃負擔，例如少吃高脂的快餐。4、 避免過量飲酒。5、每天不要攝入過多纖維食物，可以選擇全麥食品，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。6、避開過敏食物，如果發現自己每次吃過某種食物就有類似反應，就要小心是不是對此過敏，可以選擇其他食物代替。結腸炎護理需註意觀察病情1、根據病情觀察腹瀉的頻率次數和大便的性狀。2、暴發型患者因大便次數頻繁，應觀察是否有口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心悸。血壓下降等水、電解質、酸鹼平衡失調和營養障礙的表現.3、如病情惡化、毒血症明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸嗚音減弱或消失，或出現腹膜刺激症，提示有並發症應立即與醫師聯系協助搶救。結腸炎一般護理1、連續便血和腹瀉時要特別註意預防感染，便後溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部迴圈。並局部塗擦抗生素軟膏。2、需行葯物保留灌腸時，宜在晚睡前執行，先囑患者排便，後行低壓鹽水灌腸。3、輕者適當休息，指導患者晚間安然入眠，重視午睡;重型患者應臥床休息，以減輕腸蠕動和結腸炎對症護理1、腹痛套用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性結腸擴張。2、嚴重發作者，應遵醫囑及時補充液體和電解質、血製品，以糾正貧血、低蛋白血症等。3、需行結腸內窺鏡或鋇劑灌腸檢查時，以低壓生理鹽水灌腸做好腸道準備，避免壓力過高防止腸穿孔。4、指導患者以刺激性小、纖維素少、高熱量飲食;大出血時禁食，以後根據病情過渡到流質和無渣飲食，慎用牛奶和乳製品等。綜上所述，結腸炎護理還應做健康指導，向患者講解此病的誘發因素、治療後的效果，並保持情緒穩定。囑咐患者按時正確服葯，配合治療和護理。結腸炎病因：1、自身免疫反應：多數學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病並發自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多，腎上腺皮質激素能使病情緩解，在部分患者的血清中可查到抗結腸2、感染：本病的病理變化和臨床表現與一些結腸感染性疾病(如3、遺傳：本病的血緣家庭發病率較高，據歐美文獻統計，潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發病。此外雙胞胎的研究表明，單合子比雙合子更容易發病，也就是說本病的發生可能與遺傳因素有關系。4、神經精神因素：有人認為精神因素在發病中起一定作用，患者多有某些性格特征，對于生活中重大事件的心理承受能力和適應性差，屬心身疾病一類，心身疾病強調心裏因素在疾病的發生或病程中起重要作用，有人將7種疾病列為心身疾病，即：哮喘，結腸炎診斷標準：在日常生活中結腸炎是比較好確認，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開始服用磺胺類及抗生素葯物可控製病情，多次復發後，用此葯的療效將會很低，應到當地醫院請專科醫生幫助診斷。1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會，結合我國情況擬定了試行診斷標準：(1)潰瘍性結腸炎需先排除細菌性痢疾、阿迷巴性結腸炎等病因明確的結腸炎.。(2)具有反復發作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現，至少有(3)臨床表現不典型，但有典型結腸鏡或X光表現或粘膜活檢組織學表現。慢性結腸炎的診斷方法1.潰瘍性結腸炎需先排除慢性細菌性痢疾、2.具有反復發作的腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便等典型的臨床表現，過敏性結腸炎的診斷(1)過敏性結腸炎的腸管狹窄，結腸袋消失，線樣征與潰瘍性結腸炎相似。(2)潰瘍性結腸炎的腸管除狹窄外，尚有僵直變短成臘腸管狀。(3)過敏性結腸炎以粘膜皺襞易變性為特征，可作為鑒別診斷的要點之一。檢查方法1、放射學鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。常規鋇灌腸X線檢查可見：①輕度潰瘍性病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現。②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結腸袋消失或變淺，結腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸後間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸後組織有嚴重⑧應註意的有無。2、內窺鏡檢查：臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸，採用乙狀結腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結腸患者，宜行纖維結腸鏡檢查。鑒別診斷：結腸炎的表現為1、慢性細菌性痢疾：表現為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養， 可分離出痢疾桿菌。2、慢性阿米巴腸病：往往有到疫地史，病變以右側結腸為主，結腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養體，用抗阿米巴葯物治療有效。3、血吸蟲病：也可有慢性腹瀉腹痛，但有到流行區與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結腸鏡下，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現，盲腸或乙狀結腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現腹水，有效的抗血吸蟲治療後症狀好轉。以上三種傳染病，在過去是最常見的慢性腹瀉病人的病因，故在診斷潰結時，—定要排除該三種疾病病。以下是幾種非傳染性的疾病，在症狀上和潰瘍性結腸炎也有很多的相似點，應註意鑒別診斷。1、克隆病(crohn氏病)：病變範圍廣，自食管至肛門的胃腸道均可發生病變，以末斷回腸及右半結腸多見。臨床表現可酷似潰結，但往往無血便，以腹痛、粘液便為多見，也可出現腸瓶頸。病變呈節段性，病灶間的粘膜正常，纖維腸鏡檢查可明確診斷。克隆病和潰結統稱為炎症性腸病，兩病的病變和臨床表現有不同，但治療用葯是相似的。2、3、腸4、原發性小腸吸收不良綜合征：本病典型症狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養不良表現，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。結腸炎需做的檢查：1、2、纖維結腸鏡檢查：結腸炎還可通過纖維結腸鏡有很長的導光纖維管，可以彎曲，能深達結腸各段，乃至越過回盲瓣進入回腸末端，可以觀察整個結腸腔內情況，適用于檢查結腸各段疾病。3、X線鋇劑灌腸檢查：所見x線征主要有：1)粘膜粗亂及(或)顆粒樣改變；2)結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細，可呈鉛管狀。重型或暴發型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸。4、5、糞便檢查：糞便常規檢查肉眼觀常有粘液膿血，顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查的目的是要排除感染性結腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。註：乙狀結腸鏡的適應症：(1)常規體檢，或直腸、乙狀結腸腫瘤普查。(2)慢性腹瀉、裏急後重、大便帶有膿血粘液者。(3)原因不明的便血或大便習慣改變，或左下腹部及肛門不適者。(4)大便變形，或細或扁者，及乙狀結腸異物。(5)取直腸、乙狀結腸粘膜或病變組織的活檢標本。